Udává se, že až třetina světové populace má křečové žíly dolních končetin, v evropských zemích se vyskytují varixy minimálně u 20–30 % mužů a 40–50 % žen. Léčbu křečových žil je žádoucí zahájit co nejdříve. Jak tedy poznat příznaky chronického žilního onemocnění včas?
Křečové žíly by měly být léčeny od prvních příznaků, kterými mohou být bolesti, otoky, křeče... U velké části nemocných převažuje hledisko estetické, ale ve svých pokročilých stadiích vede toto onemocnění k omezení pacienta v běžném životě a může se stát posléze příčinou vážných komplikací, jako jsou trvalé otoky, kožní změny, trombóza nebo bércové vředy.
Co jsou křečové žíly (varixy)
Křečové žíly, varixy, městky, i tak se dají označit rozšířené žíly na dolních končetinách. Povrchové žíly jsou vybavené chlopněmi, které pomáhají udržovat jednosměrný tok žilní krve směrem k srdci. Varixy se objeví v případě, že právě chlopně neudrží směr toku krve a v žílách se krev začne hromadit. Dispozice ke vzniku křečových žil je nám dána převážně od předků. „Křečové žíly jsou cca z 90 % zděděnou chorobouvázanou na genetický kód,“ vysvětluje MUDr. Robert Vlachovský, Ph.D.
Proč vznikají křečové žíly
Žíly dolních končetin sestávají z hlubokého a povrchového systému. Z dolních končetin odtéká krev směrem k srdci proti zemské přitažlivosti, žíly jsou proto vybaveny množstvím chlopní, které brání zpětnému toku. Hluboký žilní systém je uložený mezi svaly. Jak se svaly smršťují a uvolňují, přečerpávají krev výše k srdci. Povrchní žilní systém, tedy ty žíly, které vidíme pod kůží, jsou s hlubokými žilami spojeny řadou spojek, zvanými perforátory. Součástí žil hlubokého systému jsou také chlopně, které pomáhají návratu krve směrem k srdci.
Jak vznikají křečové žíly?
„Křečové žíly se začínají rozvíjet, když chlopně nefungují. Podkladem onemocnění je zánět žilní stěny (neplést se zánětem žil!) a žilní hypertenze. Varixy se objevují u těch pacientů, jejichž žilní stěna je málo pevná, po čase se zvětší její průměr a chlopně se stanou nedomykavými, nebo proběhne zánět žil a výsledkem je opět poškozená žilní chlopeň, a tentokrát i žilní stěna. Následkem je přetlak v žilním systému dolních končetin a vzniká obraz chronického žilního onemocnění s některými z následujících příznaků,“ vysvětluje MUDr. Vlachovský, Ph.D.
KŘEČOVÉ ŽÍLY – PŘÍZNAKY:
otoky končetin
křeče
pocit unavených a těžkých nohou
brnění
bolest dolních končetin
viditelně zvětšené žíly
pulzování
lokální zarudnutí
svědění
kožní změny, kožní vředy
Jak poznat příznaky chronického žilního onemocnění
Prvními projevy žilního onemocnění jsou pocity těžkých a unavených nohou, vzácně nočních křečí (odtud název křečové žíly), ale i pocit pálení, brnění až bolesti v průběhu viditelně rozšířených žil. Potíže se zhoršují během dne, maxima dosahují navečer a v letních měsících.(1)
Je typické, že příznaky lze zmírnit uvedením nohou do zvýšené polohy, zatímco dlouhodobé stání nebo sezení tyto příznaky obvykle zhoršuje. Zlepšení také přináší chlad a komprese.
Jak bolí křečová žíla?
„Bolest křečových žil je velmi individuální. Bolet mohou i drobné mikrovarixy, ke zvýraznění potíží může dojít u žen v období menstruace. Ne vždy však velikost subjektivních obtíží odpovídá velikosti křečových žil – lidé s velkými kmenovými varixy mohou být zcela bez obtíží, naopak nevýrazný nález na dolních končetinách může být provázený velkými obtížemi,“ říká MUDr. Robert Vlachovský, Ph.D.
Vedle popsaných potíží mají varixy dolních končetin vliv i na celkový zdravotní stav – především v oblasti bérců. Na nich se mohou objevovat nejen otoky, ale také tmavé zbarvení kožního krytu (hyperpigmentace), ekzémy a v pokročilých případech žilní nedostatečnosti i bércové vředy.
Kde všude se mohou objevit varixy
Křečové žíly na nohou
Křečové žíly na stehnech
Křečové žíly pod kolenem
Křečové žíly: Léčba, rizikové faktory, prevence
RIZIKOVÉ FAKTORY
obezita: nadváha zvyšuje tlak na žilní systém
dlouhodobé sezení a stání: nedostatečné prokrvování končetin
genetika
věk: s věkem stoupá riziko vzniku křečových žil, protože žilní stěny přirozeně slábnou a zhoršuje se cirkulace krve v těle
pohlaví: ženy trpí na vznik varixů více, než muži, důvodem jsou hormonální změny v menopauze, těhotenství i užívání
antikoncepce
PREVENCE:
dostatečná fyzická aktivita
zdravý životní styl
přiměřená hmotnost
nošení kompresních punčoch
dostatečný příjem tekutin
odpočinek s nohama ve zvýšené poloze
ŽILNÍ GYMNASTIKA
Dlouhé sezení / stání patří mezi hlavní faktory zhoršování stavu křečových žil. Sezení v jedné poloze ztěžuje krvi proudit v žilách proti gravitaci, tím se zvyšuje žilní tlak, který nakonec vede k hromadění krve v oblasti kotníků. Tím vaše lýtka začnou otékat a bolet.(1)
Pohybem se sníží žilní tlak a zlepší krevní oběh. Pokud se nemůžete jít projít, zkuste u stolu alespoň malá cvičení:
protahujte kotníky krouživými pohyby
natahujte špičku a opět přitahujte k holeni
ohýbejte kolena ve stylu „pochodujícího vojáka“
Zkuste během dne alespoň 3x na 10 minut zvednout nohy nad úroveň srdce. Tím se výrazně zlepší krevní oběh a sníží otoky kotníků.
KOMPRESNÍ PUNČOCHY
Nošení kompresních punčoch či ponožek udržuje žilní tok v hlubokém žilním systému, tím se minimalizuje hromadění krve, otoky a bolesti nohou. Existují různé typy kompresních návleků a už zdaleka nejde o nevzhledné béžově punčochy, které se snažíte celý den schovávat pod oblečení. Velmi rádi vám poradíme s jejich výběrem, nebo si je můžete pořídit na našem e-shopu eshop.vascumed.cz.
ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL
Základem je zdravá strava založená na komplexních sacharidech, dostatečném množství bílkovin a zdravých tuků. Vyhněte se potravinám s vysokým obsahem soli. Na jídelníčku by neměl chybět dostatek vlákniny. Základem je správný pitný režim. Hydratace pomáhá udržet zdravý krevní oběh.
POHYB
Nejlepším pohybem pro dobrý krevní oběh je chůze, plavání, kolo, jóga a dostatečné a správné protahování.
LÉČBA
Velmi důležité je navštívit včas specialistu, který se věnuje žilnímu systému (angiolog, cévní chirurg, flebolog). Brzké odhalení křečových žil může zlepšit výsledek léčby. Varixy lze odstranit chirurgicky, či méně invazivními metodami – laser, žilní lepidlo atd.(1)
Těhotné ženy mají tendenci k rozvoji křečových žil, vliv mají hormony i mechanické vlivy (zvětšená děloha a útlak žil v pánvi), ale také větší objem cirkulující krve, vyšší váha ženy a její omezená pohybová aktivita.
Pociťujete bolesti dolních končetin, máte noční křeče, otoky nebo dokonce viditelné křečové žíly?
Jestliže ano, je možné, že máte reflux v systému povrchových žil. V tom případě je vhodné, abyste si nechali vyšetřit povrchové i hluboké žíly pomocí duplexního ultrazvuku. Pacientům s křečovými žílami lze v současné době nabídnout vedle tradičního chirurgického odstranění i miniinvazivní zákroky pomocí laseru, radiofrekvenční ablace, mechanicko-chemické ablace nebo žilního lepidla. Jedná se o šetrnější a komfortnější alternativy k tradičnímu chirurgickému odstranění větších i menších křečových žil. Tyto zákroky se navíc provádí ambulantně, při místním znecitlivění a ihned po ošetření je možno odejít domů.
Jak laserová nebo radiofrekvenční energie vlastně v křečové žíle působí?
Tepelná energie, jejímž zdrojem je laserový či radiofrekvenční generátor, je pomocí vlákna nebo katetru zavedeného do nitra žíly aplikována přímo na žilní stěnu, která se svráští a tím se uzavře – poté již krev nemůže takto ošetřenou křečovou žilou proudit. Postupně z ní vznikne vazivový pruh.
Jak na křečovou žílu působí žilní lepidlo?
Chemicky, proto tento typ ošetření nevyžaduje aplikaci místního znecitlivění, to je jedna z velkých výhod ošetření žilním lepidlem.
Je zničení žíly pro tělo problém? Nechybí mu ošetřené nebo odstraněné křečové žíly?
Ne. Na dolní končetině je velké množství povrchových žil a po ošetření je krev z těchto žil nasměrována do zdravých žil a odváděna dále směrem k srdci. Postižené žíly tak tělu nechybí, navíc i za normálních okolností naprostou většinu žilní krve odvádí z končetin systém hlubokých žil.
Jaké jsou možné komplikace nitrožilních výkonů?
Jako u každého jiného výkonu, i zde existují jistá rizika – nicméně jsou nepoměrně méně častá než u klasických operačním metod. Nejčastěji zmiňovanou komplikací je pocit přechodných parestezií (zhoršené vnímání tlaku na kůži nad ošetřovaným úsekem křečové žíly nebo zvýšená citlivost po doteku nad ošetřovanou oblast). Samozřejmě přechodnou komplikací mohou být větší modřiny a zatvrdliny v místě ošetřených nebo odstraněných křečových žil, ale to považujeme spíše za součást normálního pooperačního průběhu. Naopak odpadají veškerá rizika a komplikace spojené s celkovou anestézií, neboť výkony provádíme jen v místním znecitlivění.
Jaké jsou alternativy k miniinvazívním výkonům na křečových žílách?
Tradičně jsou křečové žíly odstraňovány chirurgicky – podvazem v třísle a následně exstirpací (vytržením) postižené žíly pomocí speciálního lanka, výkon vyžaduje hospitalizaci a většinou se provádí v celkové anestezii. Tento výkon je v naší zemi nadále nejčastěji prováděným ošetřením křečových žil, ale je spojen s delší rekonvalescencí.
Jsou různé varianty minimálně invazivních technik k odstranění křečových žil?
Ano. Vedle laserového ošetření (na naší klinice prováděného od roku 2008) jsou dalšími častými metodami radiofrekvenční ablace žil (RFA), mechanicko-chemická ablace (MOCA), ošetření pomocí biologického lepidla nebo ultrazvukem navigovaná pěnová skleroterapie. Každá z těchto metod má své místo při správné indikaci a jako každá jiná terapie má své výhody i nevýhody.
Je zákrok na křečových žílách pomocí laseru nebo radiofrekvence bolestivý?
Je to hodně individuální, každý pacient vnímá stejný výkon jinak. Pacienti uvádějí mírnou, případně žádnou bolest během zákroku a po něm. U těchto zákroků byla prokázána významně nižší bolestivost než při tradiční operaci.
Jak rychle se mohu po výkonu na křečových žílách vrátit ke svým každodenním činnostem?
Většina pacientů je typicky schopna návratu ke svým běžným činnostem do jednoho týdne. U těchto zákroků bylo klinicky prokázáno, že umožňují návrat pacientů k běžným činnostem a do práce podstatně rychleji než u běžného chirurgického odstranění křečové žíly. Většina pacientů nemá žádnou pracovní neschopnost.
Jak rychle dojde ke zlepšení příznaků?
Pokud je operace správně provedena a zároveň není těžší postižení hlubokého žilního systému, udává řada pacientů okamžitou úlevu od příznaků jako je bolest, pocit těžkosti v nohou a únava. Plného přínosu ošetření se dosahuje do 1 – 3 týdnů od operace.
Dá se křečovým žilám nějak předcházet?
Prevence vzniku křečových žil je prakticky nemožná. Je to dáno právě genetickou dispozicí a hormonálními vlivy. Lépe se dají ovlivnit pocity únavy a těžkých nohou. Částečně je možné zmírnit obtíže léky – ověřenými venofarmaky na lékařský předpis a preparáty působícími na reologické vlastnosti krve. Většího efektu docílíme nošením kompresivních punčoch. Z dalších doporučení je vhodné dodržování životosprávy a správné výživy, dostatek tekutin, střídavé sprchování končetin studenou a teplou vodou, některé cviky, které odkrvují přetížené nohy a posilují je nenásilným způsobem, a relaxační a kondiční cvičení (turistika, jízda na kole, tanec, plavání).
Má u křečových žil vliv přírodní a doplňková léčba?
Existují některá obecná doporučení, jimiž můžeme rozvoj a komplikace křečových žil oddálit či zpomalit. Patří mezi ně doporučení zdravé výživy – stravu je třeba upravit tak, aby obsahovala dostatek vlákniny, vitamínů, bioflavonoidů (rutinu, citrínu), doporučuje se zvýšená konzumace pohanky, bobulovitého ovoce, citrusových plodů, česneku, jablek, otrub, luštěnin, celozrnného pečiva a těstovin, ořechů, semínek a listové zeleniny. Vhodné je omezení rafinovaných sacharidů (sušenky, koláče, dorty apod.) a vyhýbání se konzervovaným a upravovaným potravinám, smaženým jídlům, tabáku, alkoholu a soli. K dispozici je v lékárnách celá řada volně prodejných doplňků stravy na křečové žíly, na jejichž účinnost jsou však rozporuplné názory a nelze je považovat za léky.
Jak je to se sportem a cestováním po operaci křečových žil?
Operace křečových žil moderními metodami umožňuje návrat ke sportu a cestování do 14 dnů. Není důvod se tedy omezovat v tom, co máte rádi. Společně vybereme to nejvhodnější ošetření, abyste stihli dovolenou, případně si užili svůj oblíbený sport.
Jak dlouho budu muset nosit kompresní punčochy?
Doba nošení závisí na rozsahu zákroku, obvykle 1–4 týdny.
Kdy se mohu vrátit do práce?
Pokud práce nevyžaduje fyzickou námahu, návrat do zaměstnání po miniinvazívní operaci je možný do 2–4 dnů. U sklerotizace žádné omezení stran práce není.
Je potřeba speciální péče o kůži?
Ano, doporučuje se hydratační péče a ochrana před slunečním zářením, aby se minimalizovalo riziko pigmentace.
